淺談洗腎患者的睡眠障礙

介紹

慢性腎衰竭（Chronic Kidney Disease, CKD）是指腎功能逐漸喪失，進而無法正常過濾血液中的代謝廢物。當腎臟功能下降至一定程度時，患者可能需要接受血液透析（洗腎）來代替腎臟工作。許多洗腎患者會面臨失眠問題，而失眠不僅影響生活品質，還可能進一步影響患者的心理健康和治療效果。因此，如何妥善改善失眠問題，成為洗腎患者照護的重要課題。

失眠的原因

慢性腎衰竭的洗腎患者常面臨的失眠問題，可能由以下原因所導致：

1. 尿毒素的積累：隨著腎臟功能下降，體內尿毒素無法完全排出，會對中樞神經系統產生刺激，導致焦躁不安，進而引發失眠。
2. 透析治療的不適：洗腎過程中，患者可能感到身體不適，例如肌肉痙攣、低血壓或噁心，這些不適感在透析後的晚上特別容易影響睡眠。
3. 心理壓力和焦慮：長期的慢性疾病和洗腎治療，會讓患者感到身心疲憊，並帶來生活中的壓力與焦慮，這些都可能成為失眠的誘因。
4. 透析相關的生活變化：洗腎患者需調整生活作息和飲食習慣，這些改變可能干擾原本的睡眠模式，進而導致失眠。

失眠的非藥物治療

在使用藥物治療前，醫師通常會建議患者先採取一些非藥物的干預方法，來改善睡眠問題。以下是一些常見的非藥物治療方式：

1. 建立規律的睡眠習慣：建議患者每天固定時間上床和起床，並且避免白天過度的午睡，維持穩定的作息能夠幫助調整生理時鐘。
2. 創造良好的睡眠環境：保持臥室安靜、黑暗和舒適，並將臥室只作為睡覺的空間，避免在床上做其他活動如：看電視、玩手機。
3. 放鬆技巧：睡前可以進行深呼吸、冥想或聆聽輕音樂等放鬆練習，有助於減少焦慮感並放鬆身心，促進入睡。
4. 避免睡前攝入刺激性物質：洗腎患者應避免在晚餐後攝取含咖啡因的飲品或食物，例如茶、咖啡和巧克力，這些物質可能干擾睡眠。

失眠的藥物治療

當非藥物治療無法有效改善睡眠時，醫師會根據洗腎患者的身體狀況和病史，評估適合的失眠藥物。以下是常用於洗腎患者的幾種失眠藥物：

1. 苯二氮平類藥物（Benzodiazepines）：例如羅拉西泮（Lorazepam）如：Ativan 安定文或Anxicam安心平、氯硝西泮（Clonazepam）如：Rivotril 利福全或Clonopam克癲平。
這類藥物具有鎮靜和抗焦慮作用，可以幫助患者入睡。然而，由於苯二氮平類藥物會經由肝腎代謝，洗腎患者使用時需特別小心劑量，以避免藥物累積而引發副作用，如嗜睡和跌倒風險。
2. 非苯二氮平類藥物（Non-Benzodiazepines）：
例如依斯左匹克隆（Eszopiclone）如Runesda順眠膜衣錠、唑吡坦（Zolpidem）如Stilnox使蒂諾斯或Zolpidem佐沛眠、左匹克隆（Zopiclone)如Imovane宜眠安等。
這些藥物的鎮靜效果較為選擇性，對睡眠影響較小，且相對安全。但長期使用仍需注意依賴性問題。
3. 抗抑鬱藥物（Antidepressants）：
一些抗抑鬱藥物具有鎮靜效果，例如米氮平（Mirtazapine）如Mirzapine莫憂平膜衣錠或彌鬱停膜衣錠、曲唑酮（Trazodone）如Mesyrel美舒鬱等。對於有焦慮或憂鬱症狀的患者特別有幫助。
此類藥物的劑量較低時可以用來改善睡眠，但需注意腎功能對藥物代謝的影響，要適時調整劑量。
4. 褪黑激素（Melatonin）：
如Somn Well XR 亞眠靚長效錠
褪黑激素是一種自然的睡眠調節激素，有助於調整睡眠-覺醒週期。對於生理時鐘失調的洗腎患者，褪黑激素可能有幫助。
褪黑激素不經肝腎代謝，對洗腎患者較為安全，但效果因人而異。

使用藥物的注意事項

1. 劑量調整：由於洗腎患者的腎臟功能受損，藥物的代謝和排泄可能受到影響。醫師會根據患者的腎功能和透析類型（如血液透析或腹膜透析）來調整藥物的劑量，避免藥物蓄積引發毒性。
2. 避免長期依賴：失眠藥物多數僅適合短期使用，長期使用可能會導致藥物依賴和耐藥性。因此，應在醫師的指導下使用，並隨時評估是否需要調整或停藥。
3. 配合非藥物治療：藥物僅能提供暫時的助眠效果，長期改善睡眠質量仍需要結合非藥物治療，改變生活習慣與心理調適。

結論

慢性腎衰竭的洗腎患者常面臨失眠困擾，這不僅影響到生活品質，也可能對病情管理造成不良影響。透過結合非藥物與藥物治療，並且在醫師的指導下選擇合適的助眠藥物，患者能更好地控制失眠問題，進而提升整體的身心健康。在進行任何藥物調整或使用前，請務必與醫療團隊進行討論，以確保治療的安全性與有效性。